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En el paciente con diabetes mellitus tipo 2 DM2 que padece enfermedad renal cronica ERC diabetes insuficiencia renal etapa 3, es muy importante lograr el mejor control metabolico posible, dado que este es el mejor metodo para prevenir o enlentecer la evolucion progresiva de la enfermedad, y actuar igualmente sobre otros factores de progresion como la hipertension arterial, la albuminuria, el tabaquismo y el sobrepeso.

Para lograr este control optimo, en estos pacientes surgen dos dificultades caracteristicas: la imposibilidad de administrar determinados farmacos antidiabeticos por estar contraindicados en la ERC y la predisposicion que presentan frente a eventos hipoglucemicos.

En este capitulo se revisan los principales farmacos antidiabeticos y sus indicaciones en la ERC. Son farmacos capaces de estimular a las celulas b para que aumenten su secrecion endogena de insulina.

Las sulfonilureas estan contraindicadas en caso de insuficiencia renal diabetes insuficiencia renal etapa 3.

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Sus principales efectos secundarios son las hipoglucemias, que pueden ser graves, y el aumento de peso. Son la repaglinida y la nateglinida.

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Ambas tienen una vida media breve, por lo que deben administrarse antes de las principales comidas. La potencia de la repaglinida es mayor. La eliminacion de repaglinida es principalmente biliar, por lo que su uso esta diabetes insuficiencia renal etapa 3 en cualquier grado de ERC y en pacientes en dialisis.

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La nateglinida, pese a tener metabolismo hepatico, forma numerosos metabolitos activos que se depuran a nivel renal, por lo que no se recomienda en la ERC. El principal efecto secundario de ambas es la hipoglucemia, aunque, dada su menor vida diabetes insuficiencia renal etapa 3, esta es menos frecuente que con las sulfonilureas. Un nuevo grupo de farmacos, los iDPP4, potencia la accion de las incretinas al inhibir la enzima dipeptidil peptidasa IV, que degrada al peptido similar al glucagon tipo 1 GLP-1 que se produce en el intestino en respuesta a la ingesta.

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El GLP-1 actua a nivel del pancreas endocrino estimulando diabetes insuficiencia renal etapa 3 secrecion de insulina e inhibiendo la de glucagon. Asi, estos farmacos producen una secrecion fisiologica de la insulina mediada por la ingesta y una inhibicion del exceso de glucagon. Los iDPP4 comercializados en Espana en el momento actual son sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y linagliptina.

La enfermedad renal en etapa final, también denominada enfermedad de los riñones en etapa final, se presenta cuando la enfermedad renal crónica link pérdida gradual de la función renal alcanza un estado avanzado. En la enfermedad renal en etapa final, los riñones ya no pueden funcionar como deberían para satisfacer las necesidades del cuerpo.

La alogliptina no se encuentra comercializada en Espana. Este grupo farmacologico presenta la gran ventaja frente a los secretagogos clasicos de no producir hipoglucemias, dado que su mecanismo estimulador de la secrecion de insulina es dependiente de la glucosa.

La insuficiencia renal consta de cinco etapas, indicadas en la siguiente 3. Disminución moderada de TFG. 30 a 4. Disminución elevada de TFG. 15 a 5.

Esta caracteristica los hace especialmente atractivos en la poblacion con ERC, dado que son pacientes predispuestos a desarrollar hipoglucemias. Por otra parte, todos ellos pueden administrarse en ERC, aunque sitagliptina, vildagliptina y saxagliptina precisan ajuste de dosis, dado que su eliminacion es fundamentalmente renal.

Sin embargo, aplicar el tratamiento adecuado durante estos estadios iniciales de la ERC puede prevenir o, como mínimo, ralentizar la progresión de la enfermedad.

La linagliptina no precisa ajuste de dosis, al ser de eliminacion casi exclusivamente biliar. La metformina es la unica biguanida comercializada en la actualidad.

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Su mecanismo de accion principal es la reduccion de la produccion hepatica de glucosa mediante la disminucion de la neoglucogenesis, aunque tambien aumenta la captacion de glucosa en la celula muscular. El grupo de las glitazonas esta constituido actualmente diabetes insuficiencia renal etapa 3 por la pioglitazona, pues la rosiglitazona ha sido retirada del mercado por un posible aumento del riesgo cardiovascular.

Su principal mecanismo de accion consiste en aumentar la sensibilidad a la insulina mediante el aumento de la captacion y uso de la glucosa en el musculo diabetes insuficiencia renal etapa 3 el tejido graso. Tambien disminuye, aunque en menor medida, la neoglucogenesis y la sintesis de acidos grasos a nivel hepatico.

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Se metaboliza en el higado y se excreta por las heces, por lo que puede utilizarse en cualquier estadio de la ERC.

Se asocia con un aumento de peso debido a la retencion hidrica, y no al aumento de grasa corporal.

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Esta contraindicada en caso de insuficiencia cardiaca o hepatica y hay que tener presente la posibilidad de un aumento de las fracturas distales en mujeres. Por otra parte, en Francia y Alemania la pioglitazona ha sido retirada del mercado por un posible aumento del riesgo de cancer de vejiga.

Los inhibidores de la a-glucosidasa son el miglitol y la acarbosa e inhiben de forma competitiva y diabetes insuficiencia renal etapa 3 la a-glucosidasa de las microvellosidades intestinales, retrasando la absorcion de los hidratos de carbono complejos y disminuyendo el pico glucemico posprandial.

Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

En monoterapia no producen incremento de peso ni hipoglucemia. Estan contraindicados en la ERC grave.

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La Tabla 2 y Tabla 3 y la Figura 1 ilustran el uso de los principales antidiabeticos orales en los pacientes click enfermedad renal cronica que no estan sometidos a dialisis.

En la descripcion de este texto se usan indistintamente ambas medidas de la funcion renal, segun los datos comunicados en la escasa literatura existente en relacion con los ADO en pacientes con ERC. Desde el consenso de diabetes insuficiencia renal etapa 3 Asociacion Americana de Diabetes y de la Asociacion Europea para el Estudio de la Diabetes de [2] [3]se recomienda en todo paciente con DM2 desde el momento del diagnostico el tratamiento con metformina, a no diabetes insuficiencia renal etapa 3 que este contraindicada o no se tolere El tratamiento inicial con metformina se sigue recomendando en el nuevo consenso recientemente publicado por ambas sociedades [1] y se encuentra respaldado por las principales sociedades espanolas involucradas en el tratamiento de la DM2 [4].

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Los cambios en el tratamiento deben ser precoces para prevenir o retrasar las complicaciones e instaurarse de forma temprana el tratamiento combinado. Aunque en la ficha tecnica las sulfonilureas se encuentran contraindicadas en pacientes con insuficiencia renal grave ERC estadios 4 y 5los estudios clinicos realizados en pacientes con menor grado de deterioro de diabetes insuficiencia renal etapa 3 funcion renal son escasos. Diabetes insuficiencia renal etapa 3 esto y por la predisposicion de los pacientes con ERC a la hipoglucemia, consideramos que se deben usar con precaucion en la ERC estadio 3 y que en estos casos han de ser de eleccion la gliquidona, la glipizida y la gliclazida.

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Su utilizacion junto con el gemfibrozilo esta contraindicada, por la posibilidad de aumento del numero de hipoglucemias si no se ajusta la dosis de repaglinida. Diabetes insuficiencia renal etapa 3 el contrario, la nateglinida tiene un metabolismo hepatico con la formacion de numerosos metabolitos activos, que se eliminan por via renal.

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Ademas, se metaboliza por el CYP2C9, por lo diabetes insuficiencia renal etapa 3 puede presentar interacciones con diversos farmacos de uso comun amiodarona, warfarina.

Se han descrito hipoglucemias graves asociadas a su uso en la enfermedad renal [9]. Todo ello no hace aconsejable su uso en pacientes con ERC.

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La utilizacion de los iDPP4 en pacientes con DM2 y funcion renal alterada se limita a pocos estudios con un numero de pacientes reducido en lo que se refiere a sitagliptina [10] [11]saxagliptina [12] y vildagliptina [13].

Estas presentaciones de sitagliptina 50 y 25 mg no se encuentran comercializada en Espana en el momento actual. La presentacion de mitad de dosis de saxagliptina diabetes insuficiencia renal etapa 3 mg se encuentra comercializada, pero no financiada, en estos momentos en Espana.

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En el caso de la vildagliptina, la dosis recomendada en ERC y dialisis es de 50 mg diarios 1 comprimidoen lugar de cada 12 horas. La linagliptina merece mencion especial, al ser el unico iDPP4 de eliminacion casi exclusivamente biliar, lo que permite su uso en cualquier grado de ERC, incluida dialisis, sin precisar ajuste de dosis [14] Figura 2.

El grupo de inhibidores diabetes insuficiencia renal etapa 3 la a-glucosidasa tiene escasa potencia hipoglucemiante.

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La acarbosa practicamente no se absorbe. El miglitol se absorbe bien, no se metaboliza y se elimina por via renal, con una semivida de horas.

A mi mamá le quitaron la vesícula por qué tenía piedras y lodo, se la quitaron. Los doctores decían que tenía pancreatitis aguda de origen biliar Ahora a mi mamá le duele mucho algo en la espalda y principalmente tiene un dolor en el pecho muy fuerte pero no sabemos si sea el páncreas o que por qué hasta tiene vómito Investigue en internet y dice que puede ser pancreatitis aguda Ayúdenme que puede ser ? Gracias

Sus concentraciones plasmaticas aumentan en pacientes con insuficiencia renal, por lo que el miglitol esta contraindicado en caso de ERC. La pioglitazona se puede utilizar en cualquier estadio de ERC, aunque en caso de ERC grave hay que tener precaucion por la posibilidad de efectos adversos aumento de peso, edema, agravamiento de la insuficiencia cardiaca. No se precisa ajuste de dosis en enfermos con ERC leve o moderada.

En pacientes con ERC, las diabetes insuficiencia renal etapa 3 plasmaticas de pioglitazona y sus diabetes insuficiencia renal etapa 3 son menores que las observadas en individuos con la funcion renal normal.

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Sin embargo, el aclaramiento de la sustancia original es similar. Por tanto, la concentracion de pioglitazona libre permanece inalterada, por lo que su uso no esta contraindicado en pacientes con ERC.

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La pioglitazona puede producir retencion de liquidos en casos de ERC, por lo que se recomienda vigilar mas estrechamente a los diabetes insuficiencia renal etapa 3 que puedan presentar insuficiencia cardiaca, asi como asegurar el tratamiento diuretico cuando sea utilizada. La pioglitazona esta indicada en tratamiento combinado con sulfonilureas, metformina, iDPP4 o insulina.

En monoterapia solo esta indicada si el tratamiento con metformina esta contraindicado en caso de ERC moderada o grave o en casos de intolerancia a la metformina.

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Los iDPP4 tienen la gran ventaja frente a la repaglinida de no producir hipoglucemias. Ademas de la resistencia a la insulina que presentan los pacientes con ERC, a medida que el FG es menor, especialmente en la ERC avanzada, existe una degradacion menor de la insulina.

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Por dicho motivo, el paciente se resiste con frecuencia a la insulinizacion si recibia ADO.

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En el caso de recibir insulina, puede percibir una mejoria del tratamiento de la hiperglucemia. Las sulfonilureas deben evitarse en los pacientes en hemodialisis.

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Se unen fuertemente diabetes insuficiencia renal etapa 3 la albumina y por ello here niveles elevados del farmaco no se pueden eliminar con hemodialisis. Ademas, la administracion simultanea de betabloqueantes, aspirina y dicumarinicos aumenta la proporcion de farmaco libre en sangre y puede producir hipoglucemia grave.

Esta situacion es menos acusada con algunas sulfonilureas glipizida o glimepirida.

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No obstante, no se recomienda su administracion en hemodialisis. Las glitazonas se asocian a riesgo alto de edema e insuficiencia cardiaca, que es mayor a medida que el FG es menor.

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Por ello, se desaconseja su uso en pacientes en dialisis, aunque pueda usarse en pacientes con ERC avanzada. La repaglinida, al tener un metabolismo hepatico, puede utilizarse en estos pacientes, aunque con mucha precaucion por el riesgo alto de hipoglucemia.

Estadio avanzado

Se debe iniciar tratamiento con la minima dosis 0,5 mg y monitorizar cuidadosamente la dosis. Recientemente, se han publicado buenos resultados del tratamiento de la hiperglucemia con vildagliptina en pacientes con DM2 en hemodialisis, sin efectos secundarios y sin hipoglucemias [15].

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La linagliptina puede usarse en dialisis, al ser de eliminacion casi exclusivamente biliar. A pesar de estos esperanzadores resultados, la insulinoterapia sigue siendo el tratamiento de eleccion en el paciente en dialisis, tanto si se trata de hemodialisis como de dialisis peritoneal.

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Quiza estudios futuros puedan orientarnos acerca del papel de los demas iDPP4 en los pacientes en dialisis. La insuficiencia renal cronica se asocia a un descenso del catabolismo renal de la insulina.

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Por ello, los niveles de glucemia de los pacientes diabeticos con insuficiencia renal en more info insulinico se deben monitorizar de forma estrecha y realizar ajustes en la diabetes insuficiencia renal etapa 3 de forma individual. No obstante, se han establecido determinadas recomendaciones generales para la dosificacion de la insulina en estos pacientes [16] [17] :. Cuando el paciente inicia dialisis, con la correccion de la uremia mejora parcialmente la resistencia a la insulina y se aumenta la degradación ción de ésta.

Se debe utilizar siempre insulina rapida y hacer la administracion en las bolsas en el momento previo a la infusion, haciendo coincidir el horario de diabetes insuficiencia renal etapa 3 intercambios de bolsa con las comidas principales.

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Se precisan agujas relativamente largas 3,8 diabetes insuficiencia renal etapa 3 para asegurar que se inyecta la dosis total en la bolsa de la solucion de dialisis. Esta bolsa se debe invertir en varias ocasiones tras la inyeccion para asegurar una mezcla adecuada. Se han propuesto diversos algoritmos de administracion de dialisis peritoneal continua ambulatoria DPCA [23] [24].

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Uno de ellos es el protocolo de Toronto Western, con cuatro recambios de 2 litros diarios [25]. Diabetes insuficiencia renal etapa 3 primeros tres recambios se realizan 20 minutos antes de las principales comidas, y el cuarto, al acostarse.

La glucemia se mide en ayunas y una hora despues de cada comida principal.

Tratamiento con antidiabéticos en la enfermedad renal crónica | Nefrología al día

La glucemia en ayunas traduce el efecto de la insulina nocturna, mientras que los valores posprandiales reflejan la insulina anadida a la solucion de dialisis utilizada antes de cada ingesta. El primer dia, se administra la cuarta parte de la dosis subcutanea total diaria en diabetes insuficiencia renal etapa 3 de insulina regular en cada uno de los cuatro recambios.

Esta insulina sirve para metabolizar la ingesta de hidratos de carbono.

El segundo dia, se ajusta la dosis de insulina segun los niveles de glucemia del dia anterior. Esta dosis tambien precisa ajustarse en funcion de la ingesta de hidratos de carbono y de la actividad fisica.

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Se debe tener presente que los pacientes deficientes en insulina DM1, DM2 de diabetes insuficiencia renal etapa 3 evolucion precisan la utilizacion de insulina basal para evitar el desarrollo de cetoacidosis, por lo que ellos, y en todos aquellos en los que no se logre un buen control exclusivamente diabetes insuficiencia renal etapa 3 insulina regular intraperitoneal, seria mas adecuado combinar el uso de insulina regular intraperitoneal en los recambios realizados antes de las ingestas, eliminando la insulina del recambio nocturno, con el uso de insulina basal administrada mediante pluma o jeringuilla de forma subcutanea glargina o detemir.

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Ojala dios la oiga,porque cada dia es peor,ahora se me hinchan los labios y la garganta.. y tuve q tomar una pastilla de cortisona.. aun asi me sigo inyenctando la vacuna.. ahora quiente hace eso q t hace el doctor moura? yo vivo en mexico .. mi pregunta quien se lo hace a usted? ..aparte me da mucho gusto q ya esta mucho mejor.. es bueno por usted..

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